Hypothyreoïdie en zwangerschap: Veel gestelde vragen over zwangerschap met een trage schildklier.

Door Mary Shomon. Orgineel artikel op: http://thyroid.about.com/library/weekly/aa121400a.htm
Vertaling: Bert Bakker http://come.to/schildklier

Gefeliciteerd...je bent zwanger! Of het nu je 1e kind is of je 5e, zwanger-zijn is een geweldige en inspirerende tijd in je leven. Je hypothyreoïdie verandert dat niet, al maakt het je zwangerschap iets meer gecompliceerd dan bij iemand zonder schildklierstoornis.

Toch is het bemoedigend om te vermelden dat de meeste vrouwen met hypothyreoïdie een normale zwangerschap hebben en een gezond kind ter wereld kunnen brengen. Net als ikzelf, in 1997 !

De volgende vragen en antwoorden kunnen je helpen om zwangerschap en hypothyreoïdie beter te begrijpen.

Wordt ik beschouwd als hypothyreood ?

Laten we eerst hypothyreoïdie definiëren. Als je de ziekte van Hashimoto hebt, en als diagnose hypothyreoïdie hebt gekregen vanwege een trage schildklier, dan ben je hypothyreood.

Als je knobbeltjes in de schildklier of goiter hebt gehad, en de arts heeft je verteld dat je een verhoogde TSH-waarde hebt en daarom schildklierhormoon moet slikken, dan ben je hypothyreood.

Als je de ziekte van Graves of hyperthyreoïdie had, en behandeld bent met radioactief jodium, of geopereerd bent aan de schildklier, en op dit moment schildklierhormoon slikt, dan ben je hypothyreood.

En als gedeeltes of de hele schildklier operatief zijn verwijderd, en je daarom schildklierhormoon slikt, dan ben je hypothyreood.

Ik heb net gehoord dat ik in verwachting ben. Ik ben ook bezorgd, want vorig jaar heb ik de diagnose hypothyreoïdie gekregen. Wat kan ik doen om gezond te blijven of mijn kind gezond te houden ? Moet ik een nieuwe TSH-test krijgen ?

De sleutel tot het omgaan met je hypothyreoïdie tijdens je zwangerschap is de TSH, de T4 en T3 waarden goed in te gaten te houden in combinatie met je behandeling(en).

Veel richtlijnen stellen dat een zwangere vrouw met hypothyreoïdie haar schildklierfunctie elke 3 maanden moet laten nakijken. In het bijzonder is het bekend dat de behoefte aan schildklierhormonen kan toenemen in het begin van de zwangerschap als gevolg van de verhoogde waarde van oestrogeen.

Omdat de meeste vrouwen niet weten dat ze zwanger zijn tot 4-6 weken na de laatste menstruatie komen ze helaas ook niet bij de arts om hun schildklier te laten testen. Dan is de helft van die eerste 3 maanden al voorbij.

Ook als je een eerste afspraak gaat maken met de verloskundige, zijn deze niet zo gespitst om die zo vroeg mogelijk te hebben, omdat de verloskundige niet speciaal deskundig hoeft te zijn op het gebied van schildklierstoornissen.

Mijn aanbeveling zou zijn dat je zo vroeg mogelijk te weten moet komen als je zwanger bent, en ook zo spoedig mogelijk je schildklierhormoon-waarden laat testen.

Bij mij was de thuis-zwangerschapstest positief 10 dagen na de conceptie, ik kreeg een bloedonderzoek 3 weken daarna, en had een afspraak in minder dan 5 weken bij de verloskundige.

Op dat moment was mijn TSH van 1,2 al gestegen tot bijna boven de normale waarde.

Mijn hoeveelheid schildkliermedicatie werd aangepast. Na 9 weken werd ik weer onderzocht, en weer was mijn TSH gestegen, en een verdere verhoging van de medicatie was noodzakelijk.

Waarom is het zo belangrijk dat ik nu al naar de dokter ga? Ik ben nog maar een paar weken zwanger. En moet ik mijn schildkliermedicatie blijven innemen ?

Jazeker, je moet doorgaan met je medicatie (Thyrax, Eutyrox, Eltroxin), en het is erg belangrijk dat je dat doet, niet alleen nu, maar ook de rest van je zwangerschap.

Je bent nu de baby's enige bron van schildklierhormoon - de schildklier van je baby begint pas na 12 weken te werken.

Als je niet genoeg schildklierhormoon hebt, heb je een verhoogde kans op een miskraam, en loopt je baby een verhoogde kans op groei-en ontwikkelingsstoornissen.

Ik heb op internet gelezen over hypothyreoïdie en zwangerschap, en maak me bezorgd over wat ik gevonden heb: afwijkingen van de foetus, kans op een laag IQ, mogelijk ontwikkelingsstoornissen, meer miskramen en vroeggeboortes. Neem ik teveel risico om zwanger te worden ?

Nee, je neemt niet te veel risico.

Het gaat bij al deze gevallen om onbehandelde hypothyreoïdie. Het is waar dat baby's van moeders met onbehandelde hypothyreoïdie 4 maal vaker een lager IQ en leerstoornissen hebben, volgens een onderzoek gehouden in 1999 (gepubliceerd in the New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/content/1999/0341/0008/0549.asp).

Maar deze studie wees ook uit dat bij moeders die behandeld werden voor hun hypothyreoïdie er bijna geen verschil was met moeders met een gezonde schildklier.

Omdat je dit artikel leest is de kans groot dat je iets van hypothyreoïdie weet en welke acties je moet ondernemen.

Je arts niet alleen naar de TSH, maar ook naar de T4 (eigenlijke schildklierhormoon) laten kijken is essentieel. Een normale TSH, maar lage T4 kan problemen opleveren tijdens de zwangerschap. Volgens onderzoek * is er toenemend bewijs dat normale T4 waarden, die in het begin van de zwangerschap dalen naar de onderste 10 % van de referentiewaarden, in verband kunnen worden gebracht met een ontwikkelingsachterstand. Een laag-normale T4 waarde valt niet strikt gesproken onder de definitie van hypothyreoïdie, maar deze bevindingen geven aan dat schildklieronderzoek bij alle in verwachting zijnde vrouwen gerechtvaardigd is.

Het onderzoek leidde tot de conclusie dat vrouwen met een laag-normale T4 waarde voor hun kind het risico lopen op een ontwikkelingsachterstand. Verder concludeerde de onderzoekers: "de TSH, tijdens de vroege zwangerschap, zonder enige waarde is om vrouwen met dit risico te ontdekken".

Het lijkt dus verstandig een up-to-date endocrinoloog of internist te raadplegen die niet alleen je TSH, maar ook je T4 waarde wil meten gedurende de zwangerschap.

In het algemeen kun je trouwens stellen dat om een gezonde zwangerschap te verzekeren het het beste is een arts te hebben die verstand heeft van hypothyreoïdie, je vragen wil beantwoorden, en je in die zekerheid te ontspannen.

* (gepresenteerd op de conferentie van de Endocrine Society juni 2000, "Maternal Thyroid Function During Early Pregnancy and Neurodevelopmnet of the Offspring," June 21, 2000, Clinical Symposiu,: Impact of Maternal Throid Function on the Fetus and Neonate)

Maakt hypothyreoïdie mijn zwangerschap zwaarder ?

In de zin van je goed voelen tijdens de zwangerschap, de meeste personen die ik heb gesproken voelden zich zelfs beter. Ik moet zeggen dat tijdens mijn zwangerschap ik me nog nooit zo goed heb gevoeld. Natuurlijk had ik wel de vermoeidheid die de meeste zwangere vrouwen ervaren, maar het was een ander soort moeheid, niet het tot het bot vermoeide gevoel dat ik kende toen ik nog niet behandeld was. Het was meer een soort slaperigheid, die verlicht werd door dutjes te doen en 's-nachts te slapen. Ik had ook geen last meer van mijn allergieën, ik werd niet verkouden. Sommige dokters speculeren dat vrouwen in verwachting een perfect werkend immuunsysteem hebben, dat ging voor mij in ieder geval op.

Na verschillende aanpassingen van de dosis medicatie in de eerste 3 maanden, liet ik me om de 2 maanden controleren, waarbij de waarden nog maar tienen van punten varieerden, zodat ik geen verdere aanpassingen meer nodig had.

Ik wik borstvoeding geven, maar ik vraag me af of dat wel kan omdat ik hypothyreood ben ? Omdat er slechts sporen van synthetisch schildklierhormoon worden gevonden in borst- voeding kun je rustig je kind zogen.

Soms kunnen schildklierstoornissen speciale uitdagingen met zich mee brengen, maar de meeste vrouwen met schildklierstoornissen kunnen hun kind gewoon voeden.

In geen geval moet je je medicatie stoppen of verminderen om borstvoeding te kunnen geven. In feite heb je de goede dosis schildklierhormoon nodig om voldoende borstvoeding voor je baby te hebben.

Ik heb hypothyreoïdie, namelijk de ziekte van Hashimoto. Kan mijn kind het ook hebben ? Het is zeldzaam, maar het kan gebeuren. Maar omdat de ziekte van Hashimoto gewoonlijk pas voorkomt na het 20e jaar, is het niet waarschijnlijk dat je het bij zuigelingen aantreft.

Congenitale http://come.to/schildklier/links.htm (aangeboren) hypothyreoïdie komt op de 4000 tot 5000 geboortes voor.

Als er schildklierhormoon wordt toegediend binnen 3 maanden na de geboorte, kunnen deze kinderen zich normaal ontwikkelen. Onderbehandeld kan het tot ernstige geestelijke en lichamelijke handicaps leiden.

In Nederland worden alle kinderen getest op lage T4 waarden, tegelijk met de hielprik die ter voorkoming van de stofwisselingsstoornis PKU wordt afgenomen. Als je zekerheid wil kun je bij je eerste afspraak bij de gynaecoloog of consultatiebureau navragen hoe de uitslag van die test was.